60歲以上老年人口超過435萬人，總患病率逾77%。正在“奔跑”進入老齡化社會的上海，面臨著現代社會共同的“醫(yī)養(yǎng)難題”：如何同步解決老人的“吃飯”和“吃藥”難?

　　這是一道二元難題，空間距離導致行動困難的老人就醫(yī)不方便，醫(yī)療人力資源緊缺使得老人的需求得不到及時回應。破解醫(yī)養(yǎng)難題，上海正在普陀區(qū)試水：打破陳舊服務理念，重建空間結構，用互聯網+思維整合一切可以“為老所用”的資源。

　　醫(yī)養(yǎng)現狀：435萬老人逾七成患病

　　最新數據顯示，上海60歲及以上老年人口已達435.95萬，占戶籍總人口比例首次突破30%關口。市衛(wèi)計委和國家統計局上海調查總隊先后報告稱，上海老人的總患病率為77.3%，60歲以上的老年人不能生活自理的約占3.7%，其中80歲以上生活不能自理的占13.1%。與此同時，70歲以上老年人中有62.2%亟需醫(yī)療服務，但在全市600多家養(yǎng)老機構中僅有139家設立了醫(yī)療機構，其中103家納入醫(yī)保聯網結算。

　　解決養(yǎng)老問題，上海的對策是同步發(fā)展居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老。到2020年，全市養(yǎng)老機構床位總數達到16萬張左右，重點發(fā)展面向失能(失智)老年人的照料護理服務。

　　無論居家養(yǎng)老還是入住養(yǎng)老院，“醫(yī)養(yǎng)”這道題都不好解。往返接送、陪診、照護……對老齡化家庭而言，難在有心無力，尤其是“2+4”結構型家庭(一對獨生子女和4個老人)，養(yǎng)老所面對的時間、精力成本都讓他們不堪重負。“把醫(yī)療機構開設到養(yǎng)老院里”的設想雖然美好，但落地操作依然困難重重，最主要的困難在于內設醫(yī)療機構成本過高、醫(yī)療護理人才配備跟不上。

　　普陀區(qū)目前60歲以上戶籍老年人口已達31.12萬人，占全區(qū)戶籍總人口數的34.72%，是一個典型的老齡化社區(qū)。作為全國首批醫(yī)養(yǎng)結合試點區(qū)域，普陀區(qū)破除“醫(yī)養(yǎng)難題”的解題思路對整個上海而言具有示范意義。

　　毗鄰而建：打造零距離空間

　　午后，88歲的蔡杏菊和90歲的陳淑卿手拉手，結伴去醫(yī)院做理療。幾年前的中風讓蔡奶奶身體一直不利索。由于子女忙著工作，她住進了桃浦鎮(zhèn)第一養(yǎng)老院，并在那里結識了“老閨蜜”陳淑卿。

　　從養(yǎng)老院到醫(yī)院，兩位老人沒有子女陪伴，也不需要擠地鐵、排長隊候診。事實上，她們只步行了不到百米。原來，從第一養(yǎng)老院到桃浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心，有一條空中廊道相連接。通過這條廊道，“醫(yī)養(yǎng)”實現了“觸手可及”。

　　桃浦鎮(zhèn)常住人口已達十幾萬，隨著新建大居逐步啟用，未來還將有大量人口要導入。打破空間局限性，讓新建醫(yī)療機構和養(yǎng)老院毗鄰而建，“腦洞大開”的普陀區(qū)畫出了一張“超常規(guī)”的區(qū)域規(guī)劃圖。

　　第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心副主任陸燕波說，中心為養(yǎng)老院每位老人量身定制了服務手冊，無論是既往病史還是用藥方案，都詳載入冊。全科醫(yī)生定期到養(yǎng)老院巡診，對臥床不起的老人，則把病床直接建到了養(yǎng)老院內。一個全科醫(yī)生定向服務6至7個老人，從疾病隨訪、配藥到體檢，提供全方位的醫(yī)療護理康復服務。

　　掌上醫(yī)療：365天醫(yī)生在線

　　“整個普陀區(qū)域需要服務的人口有130萬人，但臨床一線全科醫(yī)生只有240個。”普陀區(qū)衛(wèi)計委李文秀主任說。

　　打造社區(qū)互聯網+醫(yī)療，是普陀區(qū)破解養(yǎng)老醫(yī)療資源緊缺的又一個創(chuàng)新。

　　80歲的趙阿婆住在曹安敬老院，最近幾天血壓一直偏高，曹楊社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生第一時間就掌握了“情報”，上門來問診。

　　之所以能形成如此迅速的互動，是因為一個“健康云平臺”。這個平臺每周為老人測量血壓血糖，并將數據自動傳輸到家庭醫(yī)生的手機APP上。得到系統推送的報警信息后，醫(yī)生當即進行上門對接。而在日常，通過平臺的可視系統，家庭醫(yī)生可以在第一時間對老人實施遠程診療。“通過互聯網+，基本實現了365天oncall。”曹楊社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任陳旭說，作為試點單位，目前中心已經掛牌成立“醫(yī)養(yǎng)結合家園”，和轄區(qū)內四家養(yǎng)老院簽約合作，為291名老人提供全方位健康管理和慢性病隨訪，一個家庭醫(yī)生每天要干預的異常數據達到了二三十個。

　　真如鎮(zhèn)則啟用了類似打車軟件這樣的互聯網醫(yī)療模式，搭建了“醫(yī)@家平臺”，推出菜單式服務，設立醫(yī)務人員供給庫，按需求派“訂單”，讓老年人足不出戶享受服務。目前平臺可預約上門抽血、女性導尿、肌肉注射、靜脈輸液等醫(yī)療服務項目。簽約老年人需要導尿管更換、驗血時，就像用打車軟件一樣指尖點單，醫(yī)護人員在網上接單，將服務“送醫(yī)上門”。平臺運營以來，已有2000多人注冊，200多人次使用過預約服務。