2025年，我市醫(yī)保經(jīng)辦工作規(guī)范化、精細(xì)化水平持續(xù)提升。

與醫(yī)藥服務(wù)共“管”。以定點(diǎn)管理為核心抓手，推進(jìn)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源優(yōu)化，合理新增定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，依規(guī)解除（終止）協(xié)議84家、中止60家，形成“有進(jìn)有出、結(jié)構(gòu)合理、服務(wù)高效”的動態(tài)平衡格局。全面落實醫(yī)保協(xié)議網(wǎng)簽，3546家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“一口申報”。參與全省醫(yī)用耗材支付目錄精細(xì)化管理，對17類耗材結(jié)算信息開展數(shù)據(jù)建模與測算。

與待遇保障共“?！?。落實低收入人口定點(diǎn)管理服務(wù)要求，完成2092家醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識維護(hù)、動態(tài)管理工作，確保救助待遇無縫銜接。落實居民分娩補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，推行生育津貼“免審即享”，10個工作日內(nèi)撥付到位，惠及1643人次，統(tǒng)籌基金支出3522.19萬元；全市輔助生殖門診結(jié)算4187人次，醫(yī)保統(tǒng)籌支出529.44萬元，全方位保障生育權(quán)益。開展“一人一檔”全民參保項目，聯(lián)合基層網(wǎng)格、社會組織推動參保擴(kuò)面，做好參保工作精細(xì)化轉(zhuǎn)型。

與基金監(jiān)管共“防”。2025年，全市完成智能審核疑點(diǎn)數(shù)據(jù)66.52萬條，確認(rèn)扣款754.33萬元；組織開展省內(nèi)異地參保地集中審核6次，確認(rèn)114家省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)結(jié)算2967人次，拒付345.51萬元；開展跨省異地就醫(yī)地審核，確認(rèn)6家市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)結(jié)算19人次，拒付0.74萬元。建立醫(yī)保數(shù)據(jù)監(jiān)測機(jī)制，開發(fā)慢病、血透、醫(yī)療救助等8個專題監(jiān)測模塊，建設(shè)夜間刷卡、死亡人員就醫(yī)等52個監(jiān)測功能，有效防范基金使用風(fēng)險。