“腫瘤邊界清晰可見，血管走向一目了然！”1月7日，溫州市人民醫(yī)院、溫州市婦幼保健院手術(shù)室里，一場(chǎng)特殊的肝癌切除術(shù)正在進(jìn)行。與傳統(tǒng)手術(shù)不同，主刀醫(yī)生該院黨委委員、副院長(zhǎng)、肝膽外科主任醫(yī)師胡逸人仿佛擁有了“透視眼”——腹腔鏡視野中，肝臟、腫瘤與重要血管的三維影像實(shí)時(shí)疊加，精準(zhǔn)指引每一步操作。這是浙江省首例多模態(tài)影像導(dǎo)航下的腹腔鏡肝癌根治性切除術(shù)，標(biāo)志著溫州肝膽外科精準(zhǔn)醫(yī)療邁入“虛實(shí)融合”新時(shí)代。

　　首例“虛擬導(dǎo)航”肝癌手術(shù)

　　陳先生（化名）因長(zhǎng)期反復(fù)上腹部不適就醫(yī)，被確診為晚期肝癌。進(jìn)一步檢查顯示，腫瘤恰好長(zhǎng)在肝臟解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的區(qū)域，緊鄰多條重要血管，且他本身有慢性肝病病史，肝臟功能基礎(chǔ)較弱?！斑@種情況用傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中很難精準(zhǔn)識(shí)別血管走向，出血風(fēng)險(xiǎn)極高，既可能切不干凈腫瘤，又可能損傷關(guān)鍵血管導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥?！焙萑私榻B，面對(duì)這一棘手病例，醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)研討，決定采用創(chuàng)新性的多模態(tài)影像融合與智能導(dǎo)航技術(shù)實(shí)施手術(shù)，這也是該技術(shù)在浙江省的首次臨床應(yīng)用。

　　最終，在“虛擬導(dǎo)航”的精準(zhǔn)指引下，手術(shù)過程流暢順利，腫瘤被完整切除且切緣安全，術(shù)中出血量顯著減少。陳先生術(shù)后恢復(fù)良好，未出現(xiàn)膽瘺、腹水等明顯并發(fā)癥，目前已順利進(jìn)入康復(fù)階段?！耙郧坝龅竭@種位置刁鉆的腫瘤，醫(yī)生心里都沒十足把握，現(xiàn)在有了‘?dāng)?shù)字導(dǎo)航’，相當(dāng)于給手術(shù)加了‘雙保險(xiǎn)’?！焙萑烁锌?。

　　“數(shù)字肝”讓醫(yī)生擁有“透視眼”

　　“這項(xiàng)技術(shù)的核心是‘?dāng)?shù)字肝’與術(shù)中視野的實(shí)時(shí)融合，讓‘看不見的風(fēng)險(xiǎn)’提前暴露?！焙萑嗽诮邮懿稍L時(shí)解密了“透視眼”的工作原理。手術(shù)前，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)采集患者1毫米層厚的薄層CT或磁共振原始數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)能精準(zhǔn)捕捉肝臟每一處細(xì)微結(jié)構(gòu)，再通過人工智能算法精準(zhǔn)分割肝臟、腫瘤、門靜脈、肝靜脈及膽管系統(tǒng)，構(gòu)建出與患者肝臟1:1還原的三維全息肝臟模型，其與真實(shí)肝臟的匹配度高達(dá)95%以上。

　　在這個(gè)“數(shù)字肝臟”上，醫(yī)生可反復(fù)推演手術(shù)路徑，精確規(guī)劃切除范圍，還能提前評(píng)估殘肝體積和關(guān)鍵血管風(fēng)險(xiǎn)，甚至預(yù)設(shè)多種切除方案對(duì)比安全性與徹底性。“以前跟患者溝通手術(shù)方案，畫圖紙、說術(shù)語都難讓對(duì)方理解，現(xiàn)在調(diào)出三維模型，切哪里、保哪里、剩余肝臟有多少，患者一看就懂?！焙萑苏f，這讓醫(yī)患溝通效率大幅提升，也讓患者對(duì)治療更有信心。

　　手術(shù)中，全息影像導(dǎo)航系統(tǒng)將術(shù)前重建的三維模型實(shí)時(shí)疊加至腹腔鏡視野，腫瘤邊界、重要血管走向及預(yù)定切除平面清晰可見?！澳呐率莾H一兩毫米粗的細(xì)微血管，也能精準(zhǔn)識(shí)別，避免術(shù)中誤損傷?！焙萑私榻B，當(dāng)手術(shù)中肝臟形態(tài)因切除發(fā)生較大變化時(shí)，還可通過B超補(bǔ)充定位，形成“雙保險(xiǎn)”，確保手術(shù)全程精準(zhǔn)可控。

　　將繼續(xù)優(yōu)化算法

　　“傳統(tǒng)腹腔鏡肝癌手術(shù)，全靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和術(shù)中B超定位，難度極大?！焙萑颂寡?，肝臟是“沉默的器官”，病灶和血管都藏在內(nèi)部，傳統(tǒng)手術(shù)中，B超只能呈現(xiàn)二維切面，血管走向如同“猜盲盒”，且學(xué)習(xí)曲線極長(zhǎng)?！拔覀冡t(yī)院是溫州最早開展腹腔鏡肝膽外科超聲的，我自己學(xué)了兩三年才熟練掌握消融技術(shù)，再到獨(dú)立完成腹腔鏡B超引導(dǎo)的精準(zhǔn)肝切除手術(shù)，又花了三四年?！彼嘎?，即便在國(guó)內(nèi)，能熟練運(yùn)用腹腔鏡B超的肝膽外科醫(yī)生也寥寥無幾，這導(dǎo)致傳統(tǒng)精準(zhǔn)肝切除技術(shù)難以普及。

　　而多模態(tài)影像導(dǎo)航技術(shù)徹底改變了這一現(xiàn)狀?！靶率轴t(yī)生看一眼三維模型就懂了，住培醫(yī)生、住院醫(yī)生的成長(zhǎng)速度大幅提升。”胡逸人表示，該技術(shù)將醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線大幅縮短，讓精準(zhǔn)肝切除不再是“資深專家專屬”。作為人工智能、三維重建、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)與微創(chuàng)外科深度融合的典型代表，該技術(shù)將傳統(tǒng)手術(shù)“憑經(jīng)驗(yàn)操作”轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍匆?guī)劃執(zhí)行”，為復(fù)雜肝癌的標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化治療提供了全新范式。

　　談及技術(shù)難點(diǎn)，胡逸人表示，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)匹配是關(guān)鍵——手術(shù)中肝臟位置、形態(tài)會(huì)不斷變化，需要強(qiáng)大的AI算力支撐“數(shù)字肝”與術(shù)中視野實(shí)時(shí)同步?！扒捌谖覀冇昧藬?shù)年時(shí)間驗(yàn)證數(shù)字模型的準(zhǔn)確性，術(shù)中超聲定位確認(rèn)，模型標(biāo)注的血管與真實(shí)血管完全吻合?！彼嘎叮罄m(xù)將通過持續(xù)積累病例數(shù)據(jù)，進(jìn)一步優(yōu)化算法，提升精準(zhǔn)度。